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新冠的死亡威力

时间:2023-01-16  来源:新语丝  作者:李长青 条评论
原题:谈谈新冠的死亡Ew1免费翻墙网
  根据美国疾病预防控制中心的统计,2019新型冠状病毒感染性疾病Ew1免费翻墙网
(COVID-19,以下简称covid)已经连续三年位列全美死亡病因的前三位。全世Ew1免费翻墙网
界范围也已经有几百万人死于新冠病毒感染,未来还会有很多人会死于这种疾病。Ew1免费翻墙网
尽管人们关心的重点都会是如何降低死亡的风险,但死亡是正常的自然过程,部Ew1免费翻墙网
分人死于新冠病毒感染也是自然要发生的事情。了解一个疾病的死亡原因和过程,Ew1免费翻墙网
可以让人面对健康决策时更加理性,所以还是很有必要的。Ew1免费翻墙网
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  尽管死亡病例中有相当一部分covid只是诱因,少部分可能和死亡没有关系,Ew1免费翻墙网
但根据临床和尸检结果来看,covid在绝大多数死亡中起到了主要或重要作用。Ew1免费翻墙网
根据尸检的结果,covid患者死亡最主要的两个死亡原因,一个是感染性休克,Ew1免费翻墙网
一个是多脏器功能衰竭。Ew1免费翻墙网
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  covid过程中会出现很多情况,为什么把感染性休克和多脏器功能衰竭作为Ew1免费翻墙网
死亡原因呢?这是因为在其他很多阶段疾病被认为尚可逆转,但到了这两个阶段Ew1免费翻墙网
之后,后续的治疗对挽救患者生命没有再起作用,死亡变成了不可逆的结局。就Ew1免费翻墙网
像跳楼者死亡是在碰触地面之后,但对于多数人来说,结局在跃下那一刻已经决Ew1免费翻墙网
定。Ew1免费翻墙网
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  那么为什么感染性休克如此严重,会让很多医生回天乏术呢?先得了解一下Ew1免费翻墙网
休克的概念。休克是一个病理生理学术语,其本质是循环的衰竭,以及由此造成Ew1免费翻墙网
的损伤。有效的循环依赖于完好的心脏和外周血管的功能。心功能衰竭,不能保Ew1免费翻墙网
持循环的动力,叫做心源性休克,比如大面积心肌梗死后的休克。如果血量不足,Ew1免费翻墙网
血压难以维持,心脏快速收缩也不能保证血供,就是失血性休克,比如外伤和消Ew1免费翻墙网
化道大出血的病人。感染性休克和这两种都不一样,至少在初期心脏功能可能还Ew1免费翻墙网
是完好的,人体里也不缺水和血液,但问题出在了外周阻力上。Ew1免费翻墙网
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  人体组织获得氧气和血供需要一定的压力,而压力的维持一个是心脏的收缩Ew1免费翻墙网
力,一个是外周的血管阻力。没有阻力,就像射出的子弹没有命中任何目标,射Ew1免费翻墙网
出再多都没有用。感染性休克是因为持续的炎症反应,外周血管持续扩张,微血Ew1免费翻墙网
管损伤还会造成大量渗出。对于其他类型的休克,可以通过收缩外周血管来增加Ew1免费翻墙网
阻力,来代偿休克,但在感染性休克中这个调节就不怎么好使。Ew1免费翻墙网
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  为了对抗休克,医生除了输液之外,最常用的就是用血管收缩药物,来提高Ew1免费翻墙网
外周血管的阻力(因此也叫升压药),目的是至少保障重要脏器,比如心脏和大Ew1免费翻墙网
脑的灌注。Ew1免费翻墙网
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  对于感染性休克,更重要的是抗感染和抗炎,只有控制住了感染和炎症,休Ew1免费翻墙网
克的源头才能被控制,也才能给身体修复的机会。而重症病毒性肺炎的特点是炎Ew1免费翻墙网
症难以控制,尤其是一种对多数人体来说是完全陌生的病毒。持续的炎症使休克Ew1免费翻墙网
难以纠正,大量的代谢废物滞留在微循环内,让微血管进一步扩张。衰竭的微循Ew1免费翻墙网
环也让外周血管对升压药逐渐失去作用。最终重要脏器的循环也无法维持。死亡Ew1免费翻墙网
变得不可避免。Ew1免费翻墙网
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  再说一说多脏器功能衰竭。如前所述,感染性休克本身就可以造成多脏器功Ew1免费翻墙网
能衰竭,但有时候也可以出现在没有休克的情况下。Ew1免费翻墙网
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  多器官功能衰竭的定义是至少两个以上器官系统的严重损害,而重症covidEw1免费翻墙网
患者基本都存在呼吸功能衰竭,所以再多加一个就符合定义。Ew1免费翻墙网
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  临床上发现,很多老年covid病人的死亡过程始于肾功能障碍。肾脏是两个Ew1免费翻墙网
强大的器官,但同时也比较脆弱。休克、感染都可以造成或加重肾脏的损伤。Ew1免费翻墙网
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  肾脏是人体多种重要功能的总调节师,涉及循环、电解质、酸碱平衡,以及Ew1免费翻墙网
毒素和药物的排泄等等。多余水分排不出去,液体超载会造成肺水肿。电解质调Ew1免费翻墙网
节紊乱——不管高钾还是低钾都可能致命。Ew1免费翻墙网
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  另外一个比较容易忽视但很常见的系统器官衰竭来自消化系统,表现可以为Ew1免费翻墙网
动力失调,肠道不蠕动会造成粪便的堆积,形成肠麻痹或肠梗阻。肠道屏障功能Ew1免费翻墙网
失调会让肠道细菌趁虚而入造成感染。少部分患者还会出现中风、脑病。原有心Ew1免费翻墙网
脏病和糖尿病的患者也会让病情更加复杂。Ew1免费翻墙网
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  衰竭的系统器官越多,相应的插管就越多,比如呼吸衰竭需要气管插管,气Ew1免费翻墙网
管插管同时也要下胃管,为了计量出入量需要插尿管,大量液体输入需要多条静Ew1免费翻墙网
脉穿刺,包括中心静脉穿刺,实时监测血压和方便血气监测还要动脉插管。这些Ew1免费翻墙网
操作一方面固然是为了挽救患者的生命,但同时也增加了感染和创伤的风险,而Ew1免费翻墙网
且持续时间越长,病情越重,风险越大。以呼吸机为例,是抢救危重covid患者Ew1免费翻墙网
的必备手段,但呼吸机持续两天以上,呼吸机相关肺炎的发生率可达5-40%。其Ew1免费翻墙网
他的比如尿管可以增加尿路感染的风险,胃管增加不适,还有可能造成食管和胃Ew1免费翻墙网
黏膜损伤。Ew1免费翻墙网
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  当感染性休克和多器官衰竭已经穷尽了所有治疗手段的时候,死亡就进入了Ew1免费翻墙网
倒计时。各种重症监护设备可以生命延长至极限,但这样维持的身体要么已经无Ew1免费翻墙网
法维持基本的神志功能,要么在重度药物镇静下,因此无法感知世界,更无法与Ew1免费翻墙网
外界交流,作为一个人其实已经失去了社会意义。Ew1免费翻墙网
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  没有人希望自己的亲人死于covid,也没有医生护士愿意看到自己的病人死Ew1免费翻墙网
于任何疾病。但有时候生命有多么坚强就有多么脆弱。很多地方的文化传统避讳Ew1免费翻墙网
谈及死亡,可能是感觉谈及死亡意味着放弃。且不说谈论死亡并不意味着放弃,Ew1免费翻墙网
有时候即便放弃并不意味着罪恶,尤其是在坚持既没有必要也徒增痛苦的时候。Ew1免费翻墙网
 
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