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保卫大武汉:决战时刻

时间:2020-02-21  来源:三联生活周刊  作者:记者 | 黄子懿 王梓辉 李秀莉 条评论

层层战略部署之后,武汉保卫战已经开始。这是一场与病毒和传染源赛跑的立体战役。pRv免费翻墙网

要想打赢这场战役,我们需要在时间上,跑在病魔之前,调集重兵,救治患者;在空间上,则要寻遍传染源,斩断传播途径,将其隔离。pRv免费翻墙网

本文记者 | 黄子懿 王梓辉 李秀莉pRv免费翻墙网

举国之力pRv免费翻墙网

对几乎每一个驰援武汉的人来说,出征号令都来得非常紧急。pRv免费翻墙网

1月22日晚,看着武汉不断上升的新型冠状病毒肺炎确诊和重症患者人数,浙江大学附属第一医院重症监护室副主任医师郑 霞开始焦急起来。她向领导表示,愿意去武汉支援,“那里一定需要很多重症医生”。23日上午11点,武汉封城一小时后,她就接到国家卫健委的电话:“因为 当前疫情紧急,需要您马上到武汉去支援,务必今晚到达。”pRv免费翻墙网

郑霞立马收拾东西,下午4点坐高铁从杭州出发,晚上8点到达武汉周边某市,后被直接送至武汉金银潭医院。郑霞对本刊说,从接到任务到出发,只有三四个小时准备。请缨24小时之后,她就从杭州踏上了疫情一线。pRv免费翻墙网

郑霞是最早支援武汉的外地医护人员之一。与她几乎同一时间到达武汉的,还有来自上海、广州、北京等地的重症医学科中坚力量,来此救治金银潭医院收治的新冠肺炎重症患者。他们的到达,是全国驰援武汉的开始。pRv免费翻墙网

一天之后,上海、广东、陆军军医大学等5支首批成规模的医疗队飞抵武汉,四川、浙江、江苏等队伍紧随其后。武汉封城第 三日,就有14支队伍、1230名医护人员千里驰援。武汉抗疫也就此成为2008年汶川地震后全国最大的一次支援行动,大批援军进驻,也让精疲力竭的武汉 一线医护人员暂时有了片刻喘息。pRv免费翻墙网

进入2月后,举国驰援的行动走向高峰,来自全国29个地区的医护人员,以极快的出征速度,将支援范围扩大至整个湖北省。奔赴武汉的包机与高铁专列,在冬日步履不停,火线加速,仅2月8日~14日,就运送了1.3万驰援医护人员。pRv免费翻墙网

国家卫健委副主任、湖北省委常委王贺胜说,截至2月14日,全国各地共派出了217支医疗队,25633名医疗队员支 援湖北,其中在武汉的有181支队伍,20374名队员,这还不包括军队派出的医疗队。“这些都大大超过了2008年汶川特大地震医疗救援的调动规模和速 度。”pRv免费翻墙网

“出发得都非常紧急。基本上就是给我们打完电话后,当晚或者第二天一早就得出发,准备时间非常短。”2月4日跟随国家 紧急医学救援队来到武汉支援的北京某三甲医院医生莫睿对本刊说,他们当日赶到武汉,所要接手的方舱医院甚至都还没有建好,但所有医护队伍都要待命。医院和 患者尚未就位,前来驰援的医护队伍已然先到。pRv免费翻墙网

举国驰援的背后,是武汉自2月初启动的“应收尽收”攻坚战。主战场的主阵将帅进行了相应人事调整,中央政法委秘书长陈 一新担任中央指导组副组长,国家卫建委副主任王贺胜担任湖北省委常委。中央指导组下达“应收尽收、刻不容缓”的命令,要求武汉对“四类人员”(确诊患者、 疑似患者、无法排除感染可能的发热患者、确诊患者的密切接触者)进行分类集中收治隔离,15家方舱医院先后启动,武汉市3000余个社区、村落被动员起 来,挨家挨户排查。武汉从“封住城”,迈向了“锁住人”。pRv免费翻墙网

与此同时,被人诟病的繁琐严苛的诊断标准下调,具有肺炎影像学特征的疑似患者以临床诊断病例纳入确诊名单。大批存量患 者的释放,让2月12日湖北省新增病例一度暴涨至14840例,其中临床诊断病例13332例。此前摸不透看不清的疫情底数,首次直接明晰地展现在公众面 前。pRv免费翻墙网

“现在国家抗击疫情的态度已经很明确了,就是要把方方面面的资源都调动起来,所有人形成合力来做这件事,这是最关键 的。”上海市第二批援鄂医疗队队长、瑞金医院副院长陈尔真对本刊说,当前武汉的患者过多,其本身资源已很难应付这场战役,只有以举国之力,方可力拼一胜。 武汉抗疫,也是一场全民抗疫。pRv免费翻墙网

前中国疾控中心副主任杨功焕向本刊分析道,如果把武汉封城算作抗疫的第一节点,那么“当下是进入第二个关键节点了”。在第一节点内,疫情仍在蔓延、形势愈发严峻,必须调整策略,加大驰援力度,救治已有患者,增加防控力度。pRv免费翻墙网

这是历史上从未有过的对决,举国之力对决超级疫情。而当前,正是决战的关键时刻。“可以说到了最吃紧的时候,是一种胶着对垒的状态。”国家卫健委疫情应对处置工作专家组组长梁万年说。pRv免费翻墙网

鏖战之下,中央指导组于2月14日下达命令:发起武汉保卫战、湖北保卫战全面总攻。“湖北、武汉是全国打赢疫情防控阻击战的决胜之地。武汉胜,则湖北胜;湖北胜,则全国胜。”pRv免费翻墙网

重症攻坚pRv免费翻墙网

“现在正是决战时刻,而不是决胜时刻。”陈尔真认为,从决战到决胜,关键在于坚持分类集中的原则,“集中患者、集中专家、集中资源和集中救治”。他带领的团队支援武汉市第三医院光谷院区,主要负责救治重症患者。pRv免费翻墙网

疫情中心的武汉,让人关注的不仅有3万多的确诊病例,还有显著高于全国其他地区的重症率与病死率。截至2月15日,武汉的重症病例为8530例,占确诊病例(35314例)的24.2%,病死率为2.96%,均高于湖北和全国。pRv免费翻墙网

国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉对外解释,这是因为武汉最初只有3家重症患者定点医院,床位共110多张,严重不 足。大量重症患者分散在20多家医疗机构,不利于管理,更不是由重症医学科的专业医疗团队进行救治,“这在一定程度上摊薄了优质医疗资源的力量,也是导致 重症患者病死率比较高的因素”。pRv免费翻墙网

很难想象,疫情面前捉襟见肘的武汉,本是全国人均医疗资源最丰富的地区之一。据官方统计,武汉市有三甲医院27家,每百万人拥有的三甲医院数量(2.44)名列全国第六。同时武汉高校众多,人均优质医疗资源更丰富。pRv免费翻墙网

然而在医疗体系内,重症监护室(ICU)本是稀有资源。以武汉综合实力较强的武汉协和医院为例,其官网介绍,医院 ICU床位只有55张。协和医院西院一位医生在微博上表示,其院区在疫情之初都没有ICU,却收治了很多重症病人。后来开放了20张ICU床位,很快就住 满,每天有10~20位病人病危却转不进ICU,一些病人在等待中离去,这对医护人员打击很大。pRv免费翻墙网

焦雅辉则透露,武汉疫情持续时间长,很多病例之前未得到及时救治,重症病例从发病到住院平均9.84天,错失最佳时机,在等待过程中由轻症变重症。pRv免费翻墙网

为此,国家卫健委在2月4日强调,要把重症患者“集中救治”,将医疗资源和专家集中。在原有3所定点医院基础上,新开 设武汉协和医院西院区、同济医院中法新城院区和武汉大学人民医院东院区,计划收治1000名重症患者,病房由从全国抽调的精锐重症团队整建制接管。截至2 月17日,全国29个地区共派往湖北的3.2万名外地支援人员中,有1.1万名是重症专业的医生和护士,接近全国重症医务人员资源10%。pRv免费翻墙网

 

2 月3日,决定集中收治重症患者的前一天,作为首批到达武汉的重症专家,郑霞参加了国家卫建委的紧急会议,会议后,她与其他几位重症专家受命去武汉各定点医 院评估需要转运的重症患者。郑霞走访了黄陂区、青山区的8家医院,看到“重症病人非常多”,也有很多病人根本无法收进来。pRv免费翻墙网

“所有医生都很着急。”郑霞本刊说,很多定点医院并没有相应抢救条件,因为平日这些医院不会有很多需要氧疗和呼吸机的 重症病人,但在应急时期却不得已收治了很多。因条件所限,这些病人的病程被拖长,积压院内,院外则有大量病人收不进来,滞留在家,“所以这些医院的压力是 非常大的”。pRv免费翻墙网

重症患者的积压也跟救治难度有关。“病情变化非常琢磨不定,有时候会迅速恶化。”郑霞说,新冠病毒狡猾,病情会在一个 相对稳定时期后突然加速恶化。比如上午一个病人情况似乎很稳定,晚上就可能在一次突然的高热甚至呼吸窘迫后,需要上呼吸机纯氧支持,乃至有创气管插管, “处理起来真的非常棘手”。pRv免费翻墙网

这与郑霞当年参与抢救禽流感重症患者很不一样。“‘甲流’在我们医院有一个比较高的救治率,那一批病人我们发现其实只 要把他的肺用ECMO(体外膜氧合,又称‘人工肺’)撑住,很多病人慢慢养着,等肺功能修复,就能一步步熬过来。”郑霞说,这次病情恶化的速度和程度远甚 于甲流时期。曾参与过SARS重症病人救治的陈尔真则表示,新冠病毒肺炎总体病死率比SARS低,但重症患者不仅有严重的肺损伤,而且会波及其他器官,进 而引发人体多器官衰竭。pRv免费翻墙网

这种情况下,重症专家们在ICU里的主要工作,就是尽一切可能维持患者呼吸、减少其他脏器损伤,去赢得一个时间窗口,等待患者自身免疫力的恢复。这些手段包括氧疗、经鼻高流量氧疗、无创机械通气、有创机械通气、ECMO等功能支持手段。“目前还没有特效药。”郑霞强调。pRv免费翻墙网

对重症患者的集中收治,医疗设备与资源就是武器,就像战场上冲锋的将士,离不开机枪与弹药。其中氧气是必需品,但很多外地团队都在武汉遇到过供氧和设备难题。后期到来的驰援力量,都加强了这方面的准备,带上了呼吸机、制氧机、ECMO等设备。pRv免费翻墙网

然而,并非所有重症病人能如愿转院到新开的重症集中收治点。郑霞说,当时的筛查评估只集中于确诊病人,也会考虑转院风 险。“筛查方向主要是已往重症方向发展,但能转运的病人。”郑霞说,危重病人转运会有很高风险,不在转院之列。所以重症救治,越早越好,防止病情从重症恶 化为危重。pRv免费翻墙网

“早期的救治非常关键,否则会加重疾病进展。”陈尔真强调“早”,这不仅体现在重症治疗中,也关乎整个抗疫进程。由于 重症救治需要大量人员与资源,当前还需将战线前移,建立普通患者进展为重症的早期识别和预警体系,确保有效干预,同时在防控中还要做到“早发现、早隔离、 早治疗”。pRv免费翻墙网

战线前移pRv免费翻墙网

然而,武汉已错过“早”的时间点,在疫情之初,在封城之后。杨功焕说,眼下的“应收尽收”其实代表着武汉封城后早期所采取的策略的失败,传染源一直没有被控制,当地甚至一度处在“很无序的状态中”。pRv免费翻墙网

防治传染病的主要策略有三步:发现并控制传染源、切断传播途径、救治患者。如果将武汉抗疫看作一个战场,那么集中救治重症病人更像是集中兵力挖战壕、建堡垒,属守势。要想真正歼灭敌人、赢得胜利,则需主动冲锋进攻——救治之外,控制传染源、切断传播途径同样刻不容缓。pRv免费翻墙网

封城前后的武汉,最初将7家二级医院作为定点医院,床位不足,后推行分级诊疗,将入院渠道下沉至社区,就医需经层层上 报,大量患者滞留在家隔离。2月1日,中国工程院院士、呼吸病学与危重症医学专家王辰考察武汉,发现形势严峻,前期定点医院容量有限,大批患者无法收治而 成为移动传染源。王辰说,这是加剧疫情的“最重要的因素”,也是他当时面临的一个很大压力。pRv免费翻墙网

这种情况下,方舱医院被提出,用以收治数量更为庞大的轻症病人。方舱医院是一种“移动的诺亚方舟”,借用武汉的大型公共场所,布置简易床位,可解决床位不足的问题,尽管条件并不完善。“这不是‘至善之策’,却是可取之策、现实之策。”王辰说。pRv免费翻墙网

“方舱最重要的功能其实还是隔离。”国家紧急医学救援队的医生莫睿在有1500多张床位的武汉客厅方舱医院工作。他 说,方舱医院收治的病人症状很轻,内部条件也有限,无法做复杂检验与治疗,“连输液也不行”。作为医生,他一般只能开些口服药物,更重要的是监测和观察病 人的生命体征,“稍微重一点就转走”,确保方舱病人“零死亡”。pRv免费翻墙网

莫睿从2月8日起在武汉客厅工作。国家队负责的B厅有400多个床位,方舱初开,就转瞬即满。“病人很多,第一天差点累死。”莫睿说,原本打算首日只收50个病人,但最后来了100多个。pRv免费翻墙网

初步问诊后,莫睿发现,很多病人病程较长,来方舱时已有10多天症状。“家庭聚集性感染的很多”,有多对夫妻同时入驻方舱的,“甚至还有一家三口都来的”。在武汉负责帮助求助患者的志愿者付贤说,家庭聚集性感染占到了他所接求助的30%左右。pRv免费翻墙网

而方舱医院之外,武汉仍有数量庞大的疑似病例在外徘徊。从防控角度而言,他们都可能是移动的传染源,属“应收尽收”的 “四类”人员。2月6日起,中央要求武汉举全市之力上门排查“四类”人员,要求不落一户、不漏一人,将重任落在社区。社区在排查之后,负责将疑似病例安排 到隔离点进行隔离。pRv免费翻墙网

自此,武汉形成了“金字塔”状的防治体系,重症救治在塔尖,收治轻症的方舱居中,而疑似患者的防控则交至社区,后者成为“金字塔”战阵的数量最为庞大的塔基。pRv免费翻墙网

武汉有1108万常住人口,分布在1287个社区和1883个村湾。自1月24日武汉将入院关口分流至社区后,后者就 承受了不亚于医院的压力。不止一个社区出现工作人员因惧怕感染或筛查压力而辞职的现象。成千上万人的排查量,结合着上报、转移、保障生活物资等工作,让社 区疲于奔命,防控质量参差不齐。军令之下,依然难免盲区。pRv免费翻墙网

武汉东湖区一位社区书记就对本刊表示,只能尽最大努力做到全面排查。“有些人户口在这,但住在别处。这些都叫空挂户, 他们不来找我们,我们就不知道他们在哪儿。找不到人就没办法往上报,缺着。还有的人转进来后,只在派出所留有信息。”这些都是工作的盲区。此外,社区工作 人员缺乏专业知识和防护设备,也增加了排查难度。pRv免费翻墙网

付贤向本刊透露,截至2月14日,他所在的志愿组织收到过574户相关求助信息,被收治入院的仅有171户,占 29%。“首先是缺乏床位,其次缺乏转运车辆。”付贤说,这种情况在2月14日之后有了改善,大批求助患者开始被收治入院。因志愿服务繁忙,他暂未统计最 新数据,称仍有少量患者没有被收治。2月18日,钟南山院士在新闻发布会表示:“武汉停止‘人传人’,还是一个进行时。”pRv免费翻墙网

“与输入地相比,武汉感染者底数还没有完全摸清,蔓延扩散的规模也没有较为精准的估计预测。”2月12日,中央指导组 副组长陈一新坐镇武汉疫情防控指挥部,表示武汉潜在被感染的基数可能还比较大。为此,他再次强调研究病床筹集问题,确保“应收尽收”,宁可“病床等人”, 不能“病人等床”。pRv免费翻墙网

据武汉市疫情防控指挥部介绍,截至2月13日22时,武汉市定点医院床位数为13859张,火神山、雷神山床位数 1159张,共计15018张。截至2月14日下午4点,武汉已投入使用的9家“方舱医院”共计床位7600余张,其他方舱在陆续开放中——从数字看,当 时的床位数量仍无法满足武汉3万多的确诊病例,“应收尽收”道阻且长。pRv免费翻墙网

2月15日,中央指导组再次强调,要千方百计增强收治能力。与此同时,武汉多家医院启动改造,在大批增派驰援医护人员的基础上,几何级地增加床位能力。2月20日前,武汉要储备10万张床位,其中重症床位1.4万,轻症床位3万,集中隔离点5.6万。pRv免费翻墙网

背水一战般的动员下,多位志愿者都对本刊表示,“一床难求”的现象正在缓解。付贤和另一位志愿者都说,他们收到的求助 已大幅变少。最初时,一天有好几百人求助,现在一天只有十几例,甚至个位数。很多也是求助转院,而非收治。付贤说,“这是前所未见的”。官方数据也显示, 在存量被分类释放、收治隔离后,当前新增病例数量、重症率等都呈下降态势。pRv免费翻墙网

这是一场与病魔和传染范围赛跑的立体时空战役。层层战略部署之后,总攻命令已经下达,决战一触即发。杨功焕说:“现在谈胜利还为时尚早,也不能说武汉就完全没有死角了,但至少人们的心里更有底了。”pRv免费翻墙网

(文中莫睿、付贤为化名)pRv免费翻墙网

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