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层层战略部署之后，武汉保卫战已经开始。这是一场与病毒和传染源赛跑的立体战役。pRv免费翻墙网
要想打赢这场战役，我们需要在时间上，跑在病魔之前，调集重兵，救治患者；在空间上，则要寻遍传染源，斩断传播途径，将其隔离。pRv免费翻墙网
本文记者 | 黄子懿 王梓辉 李秀莉pRv免费翻墙网
举国之力pRv免费翻墙网
对几乎每一个驰援武汉的人来说，出征号令都来得非常紧急。pRv免费翻墙网
1月22日晚，看着武汉不断上升的新型冠状病毒肺炎确诊和重症患者人数，浙江大学附属第一医院重症监护室副主任医师郑 霞开始焦急起来。她向领导表示，愿意去武汉支援，“那里一定需要很多重症医生”。23日上午11点，武汉封城一小时后，她就接到国家卫健委的电话：“因为 当前疫情紧急，需要您马上到武汉去支援，务必今晚到达。”pRv免费翻墙网
郑霞立马收拾东西，下午4点坐高铁从杭州出发，晚上8点到达武汉周边某市，后被直接送至武汉金银潭医院。郑霞对本刊说，从接到任务到出发，只有三四个小时准备。请缨24小时之后，她就从杭州踏上了疫情一线。pRv免费翻墙网
郑霞是最早支援武汉的外地医护人员之一。与她几乎同一时间到达武汉的，还有来自上海、广州、北京等地的重症医学科中坚力量，来此救治金银潭医院收治的新冠肺炎重症患者。他们的到达，是全国驰援武汉的开始。pRv免费翻墙网
一天之后，上海、广东、陆军军医大学等5支首批成规模的医疗队飞抵武汉，四川、浙江、江苏等队伍紧随其后。武汉封城第 三日，就有14支队伍、1230名医护人员千里驰援。武汉抗疫也就此成为2008年汶川地震后全国最大的一次支援行动，大批援军进驻，也让精疲力竭的武汉 一线医护人员暂时有了片刻喘息。pRv免费翻墙网
进入2月后，举国驰援的行动走向高峰，来自全国29个地区的医护人员，以极快的出征速度，将支援范围扩大至整个湖北省。奔赴武汉的包机与高铁专列，在冬日步履不停，火线加速，仅2月8日~14日，就运送了1.3万驰援医护人员。pRv免费翻墙网
国家卫健委副主任、湖北省委常委王贺胜说，截至2月14日，全国各地共派出了217支医疗队，25633名医疗队员支 援湖北，其中在武汉的有181支队伍，20374名队员，这还不包括军队派出的医疗队。“这些都大大超过了2008年汶川特大地震医疗救援的调动规模和速 度。”pRv免费翻墙网
“出发得都非常紧急。基本上就是给我们打完电话后，当晚或者第二天一早就得出发，准备时间非常短。”2月4日跟随国家 紧急医学救援队来到武汉支援的北京某三甲医院医生莫睿对本刊说，他们当日赶到武汉，所要接手的方舱医院甚至都还没有建好，但所有医护队伍都要待命。医院和 患者尚未就位，前来驰援的医护队伍已然先到。pRv免费翻墙网
举国驰援的背后，是武汉自2月初启动的“应收尽收”攻坚战。主战场的主阵将帅进行了相应人事调整，中央政法委秘书长陈 一新担任中央指导组副组长，国家卫建委副主任王贺胜担任湖北省委常委。中央指导组下达“应收尽收、刻不容缓”的命令，要求武汉对“四类人员”（确诊患者、 疑似患者、无法排除感染可能的发热患者、确诊患者的密切接触者）进行分类集中收治隔离，15家方舱医院先后启动，武汉市3000余个社区、村落被动员起 来，挨家挨户排查。武汉从“封住城”，迈向了“锁住人”。pRv免费翻墙网
与此同时，被人诟病的繁琐严苛的诊断标准下调，具有肺炎影像学特征的疑似患者以临床诊断病例纳入确诊名单。大批存量患 者的释放，让2月12日湖北省新增病例一度暴涨至14840例，其中临床诊断病例13332例。此前摸不透看不清的疫情底数，首次直接明晰地展现在公众面 前。pRv免费翻墙网
“现在国家抗击疫情的态度已经很明确了，就是要把方方面面的资源都调动起来，所有人形成合力来做这件事，这是最关键 的。”上海市第二批援鄂医疗队队长、瑞金医院副院长陈尔真对本刊说，当前武汉的患者过多，其本身资源已很难应付这场战役，只有以举国之力，方可力拼一胜。 武汉抗疫，也是一场全民抗疫。pRv免费翻墙网
前中国疾控中心副主任杨功焕向本刊分析道，如果把武汉封城算作抗疫的第一节点，那么“当下是进入第二个关键节点了”。在第一节点内，疫情仍在蔓延、形势愈发严峻，必须调整策略，加大驰援力度，救治已有患者，增加防控力度。pRv免费翻墙网
这是历史上从未有过的对决，举国之力对决超级疫情。而当前，正是决战的关键时刻。“可以说到了最吃紧的时候，是一种胶着对垒的状态。”国家卫健委疫情应对处置工作专家组组长梁万年说。pRv免费翻墙网
鏖战之下，中央指导组于2月14日下达命令：发起武汉保卫战、湖北保卫战全面总攻。“湖北、武汉是全国打赢疫情防控阻击战的决胜之地。武汉胜，则湖北胜；湖北胜，则全国胜。”pRv免费翻墙网
重症攻坚pRv免费翻墙网
“现在正是决战时刻，而不是决胜时刻。”陈尔真认为，从决战到决胜，关键在于坚持分类集中的原则，“集中患者、集中专家、集中资源和集中救治”。他带领的团队支援武汉市第三医院光谷院区，主要负责救治重症患者。pRv免费翻墙网
疫情中心的武汉，让人关注的不仅有3万多的确诊病例，还有显著高于全国其他地区的重症率与病死率。截至2月15日，武汉的重症病例为8530例，占确诊病例（35314例）的24.2%，病死率为2.96%，均高于湖北和全国。pRv免费翻墙网
国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉对外解释，这是因为武汉最初只有3家重症患者定点医院，床位共110多张，严重不 足。大量重症患者分散在20多家医疗机构，不利于管理，更不是由重症医学科的专业医疗团队进行救治，“这在一定程度上摊薄了优质医疗资源的力量，也是导致 重症患者病死率比较高的因素”。pRv免费翻墙网
很难想象，疫情面前捉襟见肘的武汉，本是全国人均医疗资源最丰富的地区之一。据官方统计，武汉市有三甲医院27家，每百万人拥有的三甲医院数量（2.44）名列全国第六。同时武汉高校众多，人均优质医疗资源更丰富。pRv免费翻墙网
然而在医疗体系内，重症监护室（ICU）本是稀有资源。以武汉综合实力较强的武汉协和医院为例，其官网介绍，医院 ICU床位只有55张。协和医院西院一位医生在微博上表示，其院区在疫情之初都没有ICU，却收治了很多重症病人。后来开放了20张ICU床位，很快就住 满，每天有10~20位病人病危却转不进ICU，一些病人在等待中离去，这对医护人员打击很大。pRv免费翻墙网
焦雅辉则透露，武汉疫情持续时间长，很多病例之前未得到及时救治，重症病例从发病到住院平均9.84天，错失最佳时机，在等待过程中由轻症变重症。pRv免费翻墙网
为此，国家卫健委在2月4日强调，要把重症患者“集中救治”，将医疗资源和专家集中。在原有3所定点医院基础上，新开 设武汉协和医院西院区、同济医院中法新城院区和武汉大学人民医院东院区，计划收治1000名重症患者，病房由从全国抽调的精锐重症团队整建制接管。截至2 月17日，全国29个地区共派往湖北的3.2万名外地支援人员中，有1.1万名是重症专业的医生和护士，接近全国重症医务人员资源10%。pRv免费翻墙网
2 月3日，决定集中收治重症患者的前一天，作为首批到达武汉的重症专家，郑霞参加了国家卫建委的紧急会议，会议后，她与其他几位重症专家受命去武汉各定点医 院评估需要转运的重症患者。郑霞走访了黄陂区、青山区的8家医院，看到“重症病人非常多”，也有很多病人根本无法收进来。pRv免费翻墙网
“所有医生都很着急。”郑霞本刊说，很多定点医院并没有相应抢救条件，因为平日这些医院不会有很多需要氧疗和呼吸机的 重症病人，但在应急时期却不得已收治了很多。因条件所限，这些病人的病程被拖长，积压院内，院外则有大量病人收不进来，滞留在家，“所以这些医院的压力是 非常大的”。pRv免费翻墙网
重症患者的积压也跟救治难度有关。“病情变化非常琢磨不定，有时候会迅速恶化。”郑霞说，新冠病毒狡猾，病情会在一个 相对稳定时期后突然加速恶化。比如上午一个病人情况似乎很稳定，晚上就可能在一次突然的高热甚至呼吸窘迫后，需要上呼吸机纯氧支持，乃至有创气管插管， “处理起来真的非常棘手”。pRv免费翻墙网
这与郑霞当年参与抢救禽流感重症患者很不一样。“‘甲流’在我们医院有一个比较高的救治率，那一批病人我们发现其实只 要把他的肺用ECMO（体外膜氧合，又称‘人工肺’）撑住，很多病人慢慢养着，等肺功能修复，就能一步步熬过来。”郑霞说，这次病情恶化的速度和程度远甚 于甲流时期。曾参与过SARS重症病人救治的陈尔真则表示，新冠病毒肺炎总体病死率比SARS低，但重症患者不仅有严重的肺损伤，而且会波及其他器官，进 而引发人体多器官衰竭。pRv免费翻墙网
这种情况下，重症专家们在ICU里的主要工作，就是尽一切可能维持患者呼吸、减少其他脏器损伤，去赢得一个时间窗口，等待患者自身免疫力的恢复。这些手段包括氧疗、经鼻高流量氧疗、无创机械通气、有创机械通气、ECMO等功能支持手段。“目前还没有特效药。”郑霞强调。pRv免费翻墙网
对重症患者的集中收治，医疗设备与资源就是武器，就像战场上冲锋的将士，离不开机枪与弹药。其中氧气是必需品，但很多外地团队都在武汉遇到过供氧和设备难题。后期到来的驰援力量，都加强了这方面的准备，带上了呼吸机、制氧机、ECMO等设备。pRv免费翻墙网
然而，并非所有重症病人能如愿转院到新开的重症集中收治点。郑霞说，当时的筛查评估只集中于确诊病人，也会考虑转院风 险。“筛查方向主要是已往重症方向发展，但能转运的病人。”郑霞说，危重病人转运会有很高风险，不在转院之列。所以重症救治，越早越好，防止病情从重症恶 化为危重。pRv免费翻墙网
“早期的救治非常关键，否则会加重疾病进展。”陈尔真强调“早”，这不仅体现在重症治疗中，也关乎整个抗疫进程。由于 重症救治需要大量人员与资源，当前还需将战线前移，建立普通患者进展为重症的早期识别和预警体系，确保有效干预，同时在防控中还要做到“早发现、早隔离、 早治疗”。pRv免费翻墙网
战线前移pRv免费翻墙网
然而，武汉已错过“早”的时间点，在疫情之初，在封城之后。杨功焕说，眼下的“应收尽收”其实代表着武汉封城后早期所采取的策略的失败，传染源一直没有被控制，当地甚至一度处在“很无序的状态中”。pRv免费翻墙网
防治传染病的主要策略有三步：发现并控制传染源、切断传播途径、救治患者。如果将武汉抗疫看作一个战场，那么集中救治重症病人更像是集中兵力挖战壕、建堡垒，属守势。要想真正歼灭敌人、赢得胜利，则需主动冲锋进攻——救治之外，控制传染源、切断传播途径同样刻不容缓。pRv免费翻墙网
封城前后的武汉，最初将7家二级医院作为定点医院，床位不足，后推行分级诊疗，将入院渠道下沉至社区，就医需经层层上 报，大量患者滞留在家隔离。2月1日，中国工程院院士、呼吸病学与危重症医学专家王辰考察武汉，发现形势严峻，前期定点医院容量有限，大批患者无法收治而 成为移动传染源。王辰说，这是加剧疫情的“最重要的因素”，也是他当时面临的一个很大压力。pRv免费翻墙网
这种情况下，方舱医院被提出，用以收治数量更为庞大的轻症病人。方舱医院是一种“移动的诺亚方舟”，借用武汉的大型公共场所，布置简易床位，可解决床位不足的问题，尽管条件并不完善。“这不是‘至善之策’，却是可取之策、现实之策。”王辰说。pRv免费翻墙网
“方舱最重要的功能其实还是隔离。”国家紧急医学救援队的医生莫睿在有1500多张床位的武汉客厅方舱医院工作。他 说，方舱医院收治的病人症状很轻，内部条件也有限，无法做复杂检验与治疗，“连输液也不行”。作为医生，他一般只能开些口服药物，更重要的是监测和观察病 人的生命体征，“稍微重一点就转走”，确保方舱病人“零死亡”。pRv免费翻墙网
莫睿从2月8日起在武汉客厅工作。国家队负责的B厅有400多个床位，方舱初开，就转瞬即满。“病人很多，第一天差点累死。”莫睿说，原本打算首日只收50个病人，但最后来了100多个。pRv免费翻墙网
初步问诊后，莫睿发现，很多病人病程较长，来方舱时已有10多天症状。“家庭聚集性感染的很多”，有多对夫妻同时入驻方舱的，“甚至还有一家三口都来的”。在武汉负责帮助求助患者的志愿者付贤说，家庭聚集性感染占到了他所接求助的30%左右。pRv免费翻墙网
而方舱医院之外，武汉仍有数量庞大的疑似病例在外徘徊。从防控角度而言，他们都可能是移动的传染源，属“应收尽收”的 “四类”人员。2月6日起，中央要求武汉举全市之力上门排查“四类”人员，要求不落一户、不漏一人，将重任落在社区。社区在排查之后，负责将疑似病例安排 到隔离点进行隔离。pRv免费翻墙网
自此，武汉形成了“金字塔”状的防治体系，重症救治在塔尖，收治轻症的方舱居中，而疑似患者的防控则交至社区，后者成为“金字塔”战阵的数量最为庞大的塔基。pRv免费翻墙网
武汉有1108万常住人口，分布在1287个社区和1883个村湾。自1月24日武汉将入院关口分流至社区后，后者就 承受了不亚于医院的压力。不止一个社区出现工作人员因惧怕感染或筛查压力而辞职的现象。成千上万人的排查量，结合着上报、转移、保障生活物资等工作，让社 区疲于奔命，防控质量参差不齐。军令之下，依然难免盲区。pRv免费翻墙网
武汉东湖区一位社区书记就对本刊表示，只能尽最大努力做到全面排查。“有些人户口在这，但住在别处。这些都叫空挂户， 他们不来找我们，我们就不知道他们在哪儿。找不到人就没办法往上报，缺着。还有的人转进来后，只在派出所留有信息。”这些都是工作的盲区。此外，社区工作 人员缺乏专业知识和防护设备，也增加了排查难度。pRv免费翻墙网
付贤向本刊透露，截至2月14日，他所在的志愿组织收到过574户相关求助信息，被收治入院的仅有171户，占 29%。“首先是缺乏床位，其次缺乏转运车辆。”付贤说，这种情况在2月14日之后有了改善，大批求助患者开始被收治入院。因志愿服务繁忙，他暂未统计最 新数据，称仍有少量患者没有被收治。2月18日，钟南山院士在新闻发布会表示：“武汉停止‘人传人’，还是一个进行时。”pRv免费翻墙网
“与输入地相比，武汉感染者底数还没有完全摸清，蔓延扩散的规模也没有较为精准的估计预测。”2月12日，中央指导组 副组长陈一新坐镇武汉疫情防控指挥部，表示武汉潜在被感染的基数可能还比较大。为此，他再次强调研究病床筹集问题，确保“应收尽收”，宁可“病床等人”， 不能“病人等床”。pRv免费翻墙网
据武汉市疫情防控指挥部介绍，截至2月13日22时，武汉市定点医院床位数为13859张，火神山、雷神山床位数 1159张，共计15018张。截至2月14日下午4点，武汉已投入使用的9家“方舱医院”共计床位7600余张，其他方舱在陆续开放中——从数字看，当 时的床位数量仍无法满足武汉3万多的确诊病例，“应收尽收”道阻且长。pRv免费翻墙网
2月15日，中央指导组再次强调，要千方百计增强收治能力。与此同时，武汉多家医院启动改造，在大批增派驰援医护人员的基础上，几何级地增加床位能力。2月20日前，武汉要储备10万张床位，其中重症床位1.4万，轻症床位3万，集中隔离点5.6万。pRv免费翻墙网
背水一战般的动员下，多位志愿者都对本刊表示，“一床难求”的现象正在缓解。付贤和另一位志愿者都说，他们收到的求助 已大幅变少。最初时，一天有好几百人求助，现在一天只有十几例，甚至个位数。很多也是求助转院，而非收治。付贤说，“这是前所未见的”。官方数据也显示， 在存量被分类释放、收治隔离后，当前新增病例数量、重症率等都呈下降态势。pRv免费翻墙网
这是一场与病魔和传染范围赛跑的立体时空战役。层层战略部署之后，总攻命令已经下达，决战一触即发。杨功焕说：“现在谈胜利还为时尚早，也不能说武汉就完全没有死角了，但至少人们的心里更有底了。”pRv免费翻墙网
（文中莫睿、付贤为化名）pRv免费翻墙网
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