全民加碘25年，中国人还需要碘盐吗？

时间：2019-05-21 来源：南方周末作者：记者崔慧莹条评论

卫健委：甲状腺疾病增多不怪碘盐，食盐加碘不会取消

第一财经
碘摄入量过多已经危害中国国民公共健康？卫健委给出回应称，因地球外部环境缺碘，中国食盐加碘政策不会取消，甲状腺疾病增多和碘盐无必然联系。

而卫健委日前发布的《2017-2018年全国生活饮用水水碘含量调查报告》也指出，我全国85.1%的县和83.6%的乡水碘中位数在10.0μg/L以下；全国63.6%的县和63.5%的乡水碘中位数在5.0μg/L以下。缺碘在中国普遍存在，取消食盐加碘不符合国情。

“我国大部分地区外环境普遍缺碘，应继续坚持普遍食盐加碘策略。目前尚无证据表明碘过量与甲状腺癌的发生相关；近年的监测结果表明，我国人群碘营养处于适宜水平，不存在碘过量问题。”中国疾控中心地方病控制中心申红梅在卫健委媒体工作坊会议上表示。

碘缺乏病（Iodine Deficiency Disorders，下称IDD）是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组有关联疾病的总称。包括地方性甲状腺肿、克汀病和亚克汀病、单纯性聋哑、胎儿流产、早产、死产和先天畸形等。

碘缺乏发生在胎儿期和婴幼儿期尤为严重，会导致脑发育落后，并表现为不可逆转的智能障碍。国外有研究机构调查证实，碘缺乏可致平均智商降低13．6个点，我国调查也证实在缺碘地区的人群平均智商降低10~15个智商点，因此碘缺乏病不仅是严重的公共卫生问题，而且还影响人口素质和社会－经济－文化的发展，进而影响国家发展。

中国是世界上碘缺乏病分布广泛、病情严重的国家之一。20世纪70年代，全国地方性甲状腺肿患者近3500万人，地方性克汀病患者25万人。

为此，在1990年召开的世界儿童问题首脑会议上通过了《儿童生存、保护和发展世界宣言》，明确提出全球要在2000年实现消除IDD的目标。

1994年，原卫生部组织的“中国10大城市学龄儿童碘营养状况调查”表明，全国生活水平最高的上海市学龄儿童尿碘中位数为71.27mg/L，未达到100mg/L的标准。

1995年国家统一进行的碘营养监测时，上海市儿童尿碘中位数仍不足100μg/L；另一项由上海医科大学的教授进行的调查，0-3岁婴幼儿碘摄入量达不到国家推荐标准（RDA）。福州市儿童尿碘中位数仅为57.0μg/l。由此可见我国全民的碘营养都不足，这也是我国实施全民食盐加碘的重要依据之一。

在全国推行食盐加碘后，1995~1999年的监测结果表明：碘盐（用户水平>20mg/kg）的覆盖率由1995年的39.9%迅速上升至1999年的88.9%；人群尿碘水平由低于100μg/L，95年上升至164μg/L，99年达306μg/L；甲状腺肿大率由20.4%下降至8.0%（B超法）。2000年全国IDD评估结论，已有17个省达到了消除IDD的目标；7个省实现了基本消除的目标，7个省未达标。由于前二者共占全国77%，故可宣布中国已基本实现消除IDD的阶段目标。

在食盐加碘取得一定的成效后，众多声音呼吁停止加碘，认为食盐加碘是越来越多的甲状腺疾病罪魁祸首。

“通过不吃碘盐来预防甲状腺癌存在误区，碘缺乏会使恶性程度较低、预后较好的乳头状甲状腺癌比例减少，导致恶性程度高的病例类型比例增加。” 中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢科主任单忠艳表示。

因此，她建议甲状腺癌患者应在医生的建议下摄入足量的碘。现有证据表明，碘摄入量增加可以使恶性程度低的分化型乳头状甲状腺癌的比例增加，而碘缺乏则会使恶性程度高的未分化型甲状腺癌和滤泡性甲状腺癌比例增加。

一项覆盖全国14个省的分析发现，中国实施食盐加碘政策前后，在1985~2014 年，非毒性甲状腺肿的患病率在碘缺乏地区为23.2%，在碘过量地区为 14.5%，碘充足地区最低，仅为4.3%。

申红梅认为，碘缺乏对人体造成的危害远远大于碘过量造成的危害。比如，碘过量不会造成克丁病，引起甲状腺肿的可能性也比碘缺乏要小。

但是不同地方的水碘含量存在差异，实时监控以及因地制宜的实施食盐加碘，精准加碘成为当前的必要。

“食盐加碘作为一项公共卫生政策，由科学补碘向精准补碘转变是趋势，但非常困难，只能努力实现相对精准化。”国家卫生健康委疾控局寄地处处长严俊在会上表示。

实际上，我国于1996年、2000年和2012年三次下调了盐碘含量。目前《食用盐碘含量》要求食盐中碘含量的平均水平为20 至30 毫克/千克；并允许各省的盐碘浓度上下浮动30%，可以根据当地基础碘资源状况，选择不同的食盐加碘浓度。

“对于10.0-100.0μg/L地区，尽快发布我国适碘地区标准，采取科学、精准补碘措施。各省份应尽快重新划定水源性高碘地区和病区，采取供应未加碘食盐和改水降碘等防控措施。各级卫生部门及时向政府和水利、盐务管理等各有关部门通报调查结果，以便各部门联合采取相应防治措施。因地制宜，分类指导，差异化干预，科学与精准补碘。”申红梅表示。

为了解中国目前生活饮用水水碘分布情况，以便进行科学补碘、精准防治，2017年，在原国家卫生计生委部署下，全国组织各省份开展了以乡、镇、街道办事处为单位的水碘调查工作，其中在水碘中位数大于10.0μg/L的乡开展了以行政村、居委会为单位的调查工作。

严俊透露，目前他们正开发一个APP，一个人在APP上输入自己的膳食回顾后，就可以显示一段时间的碘摄入量够不够。“目前方法是可行的，而且已经找一些人群在试用，基本上还是可以测算出来的，现在我们就是找一个地方试运营，如果顺利的话，能够在未来几个月和大家见面”。

事实上，目前碘缺乏病防治工作主要问题是碘盐覆盖率下滑，申红梅表示了她的担心，“这里有盐业体质改革后监管的因素，也有部分群众害怕碘过量的因素。”

在严俊看来，中国推行食盐加碘政策25年来取得了显著成效。接下来的问题是“如何保持从2000年来取得的消除碘缺乏危害的成果，不让成果滑坡”。

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